Teratoma cervical em recém-nascido: relato de três casos

Teratomas são tumores constituídos de células parenquimatosas,representativas de mais de uma camada germinativa, em geral as três: ectoderma, mesoderma e endoderma. Essas células resultam em tecidos como pele, músculo, tecido adiposo, tecido nervoso, epitélio intestinale estruturas dentárias. São comuns na região sacrococcígea e raros na região cervical. Podem ser sólidos, císticos ou mistos, benignos ou malignos. Não há prevalência quanto ao sexo e à raça. Os teratomas cervicais costumam desencadear dificuldade respiratória devido ao comprometimento da traquéia. Quando não tratados, evoluem para óbito em 80% dos casos. A ultra-sonografia pré-natal pode ser diagnóstica emostrar a presença de polidrâmnio nos casos onde a extensão tumoral impede a progressão do líquido amniótico através do esôfago. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica do tumor com manutenção do aporte respiratório e da estabilidade hemodinâmica do neonato. Neste estudo, foram analisados três casos de teratoma cervical em recém-nascidos operados no Hospital Infantil Joana de Gusmão. Dois pacientes apresentavam diagnóstico pré-natal. Dois eram assintomáticos e um apresentava dificuldade respiratória ao nascimento. Os três foramsubmetidos à ultra-sonografia no pré-operatório; sendo que um, também, à tomografia computadorizada. Todos evoluíram bem após a cirurgia. Dois apresentavam teratoma maduro e um imaturo com infiltração ganglionar,recebendo quimioterapia. Ressalta-se, com este trabalho e com a revisão de literatura, a importância do diagnóstico e do tratamento precoces dessa enfermidade.

Teratomas are composed by multipotential germ cells, which represent more than one germ layer, usually all three of them: ectoderm, mesoderm and endoderm. These cells originate tissues like skin, muscle, fat, neurological tissue, bowel and bone. They are most commonly found in the sacroccocygeal region and are not common in the neck. They can be solid, cystic or both, benigns or malignant. There is no predominance between sexes or races. The cervical teratoma can cause respiratory distress because of the tracheal compromise. If not promptly treated,the mortality reaches 80%. The prenatal sonography can show polyhydramnios, secondary to the inability of the fetus to swallow amnioticfluid. The treatment of choice is the complete resection of the tumor, with maintenance of the gas exchange and the neonate homodynamic stability.In this study, three cases of cervical teratoma will be analyzed in neonates submitted to a surgical procedure in Hospital Infantil Joana de Gusmão. Two of them had prenatal diagnosis. Two were asymptomatic and the other one had respiratory distress during birth. All -of them made a pre-surgery ultrasound, while only one did a computadorized tomography too. All three got well after the surgery. Two of them presented mature teratoma, whereas the other one presented an immature teratoma, with a ganglionic infiltration and was submitted to a chemotherapy. In this study is emphasized the importance of the precocious diagnosis and of the prompt treatment of this sickness.

Apendicite aguda complicada na criança: antibioticoterapia em doses múltiplas versus dose única diária

Introdução: a apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico em crianças. Nos casos de apendicite complicada, o manejo pós-operatório é fundamentado na antibioticoterapia, a qual é objeto deinúmeros estudos atualmente. Objetivos: comparar desfechos pós-operatórios e custos entre os esquemas intravenosos de ceftriaxone e metronidazol em doses únicas e múltiplas, utilizados no pós-operatório de crianças submetidas à apendicectomia por apendicite aguda complicada. Métodos: foi realizada uma revisão retrospectiva dosprontuários dos pacientes submetidos à apendicectomia por apendicite aguda complicada, os quais tivessem sido tratados no pósoperatório com ceftriaxone e metronidazol em doses únicas diárias (esquema 1), ou ceftriaxone em dose única diária, associado ao metronidazol fracionado em três doses (esquema 2). A amostra totalizou 346 pacientes. Resultados: as taxas de intercorrências foram semelhantes nos dois grupos, para picos de febre (p=0,718), dias de dor abdominal (p=0,052) e íleo paralítico (p=0,246). Não houve nenhuma associação entre os esquemas e a ocorrência de obstrução intestinal, deiscência de sutura eevisceração (p=1,000). A ocorrência de abscesso intra- abdominal também não pode ser associada ao esquema antibiótico (p=0,771). A diferença total de custos entre os esquemas foi de R$2.666,04.Conclusões: não houve diferença estatisticamente significativa em nenhum dos desfechos avaliados, quando comparados os dois esquemas. Foram observados maiores custos hospitalares no esquema 2.

Background: appendicitis is the most common abdominal emergency in children. In cases of complicated appendicitis, postoperative management is grounded upon the use of intravenous antibiotics, which is the aim of many studies nowadays. Objectives: comparing postoperative outcomes and costs between once-a-day and multiple doses of intravenous ceftriaxone and metronidazole, used in the postoperative of children submitted to apendicectomy for complicated acute appendicitis. Methods: a retrospective review was conducted of patients submitted to appendicectomy for complicated acute appendicitis, who were treated in the postoperative with once-a-day ceftriaxone and metronidazole (group1) or once-a-day ceftriaxone, associated with metronidazole divided into three doses a day (group 2). The sample totaled 346 patients.Results: the rate of postoperative intercurrences was similar in both groups: fever (p=0.718), abdominal pain (p=0.052) and paralytic ileus (p=0.246). There was no statistic association between the antibiotic regimens and bowel obstruction, suture dehiscence and eviscerationrates (p=1.000). Intraabdominal abscess incidence also couldn´t be associated with the different regimens (p=0.771). The difference in the hospital costs between the two groups was $1.615,68. Conclusions: There was no significatively statistic difference in any analyzed parameters, when the two groups were compared. It was observed higher costs for the hospital in group 2.